我国将推医保按病种付费改革 提升医保基金使用效率！国家医疗保障局近日正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费管理。此举旨在建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付机制，推动医疗机构高质量发展。

　　推进以按病种付费为主的支付方式改革对于促进医疗机构规范行为、主动控制成本，优化医疗资源配置，提高医保基金使用效能，维护参保人健康权益具有重要意义。近年来，国家医保局着力推进住院服务按病种付费，开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费两项试点。经过六年时间，按病种付费实现了从试点到扩面，从地方探索到国家统一，目前基本实现按病种付费覆盖全部统筹地区，付费管理机制不断完善，在提升医保基金使用效率，促进医疗服务行为规范，减轻群众就医负担等方面发挥了积极作用。

　　我国传统的医保支付方式是按项目付费，药品、耗材、服务项目用多少结算多少，这种支付方式容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。为了规范医疗行为，自2019年起，国家医保局持续推行“按病种付费”支付方式改革，即通过历史数据精准测算，根据患者的病情分组，对同组患者确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”，转变为“控制成本也能获得收入”。目前“按病种付费”已覆盖全部医保统筹地区。

　　《办法》明确了按病种付费的相关政策、关键技术、核心要素及配套措施，突出三方面规范：一是规范总额预算管理，要求合理编制支出预算并据此确定按病种付费总额热点话题，强调总额预算的刚性；二是规范分组方案制定与调整，明确其制定主体、框架、数据和意见支撑及调整内容，原则上每两年调整一次；三是规范核心要素和配套措施，厘清权重、费率、支付标准等内涵，要求医保部门与医疗机构就核心要素确定充分协商达成一致，同时规范特例单议、预付金等医保支付配套措施以提高科学性。《办法》还明确将按病种付费要求纳入协议管理，通过加强改革成效监测评估、强化基金监管、完善医保信息平台建设等，提升按病种付费标准化水平。我国将推医保按病种付费改革 提升医保基金使用效率