男童患罕见病遭保险拒赔,法院判了!

2周前 (05-27)热点关注3

  男童不幸患上少儿罕见疾病杜氏肌营养不良症,在家人准备用保险金承担治疗费用,向保险公司申请理赔时,对方却以诊断方式不符合条款约定为由拒绝赔付。重大疾病的确诊标准应当如何认定?

  小浩不到3岁时,口齿清晰,表达流畅,但走路外八字,上楼梯需要大人拽着两步一台阶,平衡及协调能力差。

  小浩的妈妈带着小浩到医院做检查,医生开了血液基因检测单,小浩被确诊为杜氏肌营养不良症。杜氏肌营养不良症是肌营养不良症中最严重的一种进行性遗传病,该病康复治疗仅能延缓疾病进展,无法彻底治愈。

  面对高昂的医疗费,小浩妈妈回家翻出儿子几个月大时投保的重大疾病保险保单,向投保的保险公司申请理赔。保险公司客服表示,需提供保险合同条款约定的检查结果。

  肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变;肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性坏死等阳性改变;已导致被保险人持续超过三个月无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

  小浩妈妈称,孩子确诊的时候,医生没有开具肌电图和肌肉活检的检查,所以没有这两项的报告。她尝试把基因检测报告发给客服人员,得到的答复是不能理赔,对方建议她有肌电图和肌肉活检的检查报告后再来申请理赔。

  小浩妈妈表示,“通过肌肉活检的检查确实能确认孩子患病,但本来孩子的肌肉就逐渐萎缩,如果我们还要给他再添一个伤口,他的伤口可能永久恢复不了了。”

  无奈之下,小浩一方将保险公司诉至法庭。一审法院判决保险公司向小浩支付保险金100万元,并免后期保险费。保险公司不服,提出上诉。

  为了进一步了解杜氏肌营养不良症诊疗发展情况,二审主审此案的北京金融法院法官舒翔在充分研判案情的基础上,走访北京协和医院相关权威专家,征询罕见病临床诊断标准、诊疗技术适用等专业意见。

  舒翔表示,在杜氏病的确诊领域,基因检测标准是目前公认的黄金标准,创伤度较小,准确度也特别高。相反,保险合同里提及的肌电图和病理学检测两种方式都有缺陷和不足:肌电图能显示出现象上的一些病变,但无法显示病因;病理学检测受到检测手段、样本采集的影响,对孩子是有创性的检查,伤害性比较大。

  一审、二审法院均认为,医院病历显示,小浩穿衣、如厕和洗澡均需辅助,小浩一方已经尽到了初步举证义务。结合案件证据,认定某保险公司应当按照保险合同约定承担相应保险责任,依法判决某保险公司向小浩支付保险金100万元,并免后期保险费。男童患罕见病遭保险拒赔,法院判了!

“男童患罕见病遭保险拒赔,法院判了!” 的相关文章

康佳集团股份有限公司原副总裁李宏韬被查

  康佳集团股份有限公司原副总裁李宏韬涉嫌严重违纪违法,目前正接受中央纪委国家监委驻华润集团纪检监察组纪律审查和惠州市惠城区监委监察调查。康佳集团股份有限公司原副总裁李宏韬被查...

成都快购发布公告

  成都快购科技有限公司收到了国家市场监督管理总局行政处罚决定书,对此处罚,我们诚恳接受,坚决服从。我们将强化依法经营,进一步提升合规水平,积极履行社会责任,努力营造平台良好生态热点关注,...

深圳罗湖通报:杰我睿公司已启动兑付

  近日,深圳罗湖区企业深圳市杰我睿珠宝有限公司经营异常,引发关注。1月31日,罗湖区工作专班发布情况通报。   罗湖区工作专班持续介入处置深圳市杰我睿珠宝有限公司(以下...

青海省海东市发生一起交通事故已致2人死亡多人受伤

  记者从青海省海东市有关部门获悉,2月2日16时左右,两车在海东市平安区发生碰撞。截至记者发稿时,事故已致2人死亡,多人受伤。目前,伤亡人数仍在进一步确定中。有关部门现已展开善后工作,事...

江苏响水连申线月港大桥垮塌已致2死3失联

  据央视新闻,2026年2月2日17时46分,由中铁十二局承建的连申线月港大桥在施工过程中,发生系杆拱梁塌落事故。目前热点关注,事故造成2人重伤,经送医抢救无效死亡,3人失联。现场救援、...

网红“神药”更新说明书:可能影响性功能

网红“神药”更新说明书:可能影响性功能

  寒假来临,又到了不少学生集中治疗痤疮(俗称“痘痘”)的高峰期。近日,被誉为“战痘神药”的异维A酸,成了众多患者关注的焦点。   1月6日,国家药品监督管理局发布公告,...